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急性呼吸衰竭中医疗法大全

  急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常,因多种突发因素,如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢,或神经-肌肉疾患,如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等,导致呼吸抑制,在短时间内引起严重气体交换障碍,产生缺氧和二氧化碳潴留的呼吸衰竭。本病属中医学“喘证”范畴。中医学认为,本病病因虽多,但不外热毒内陷、外伤气脱和久病气竭3个方面。

  辨证分型

  邪热壅肺:气息喘促,张口抬肩,昏厥痰壅,口唇青紫,高热烦躁不安,口渴便秘,甚则神昏谵语,舌质红绛,苔黄,脉滑数。

  [治法方药]清热解毒,化痰降逆。清热泻肺汤加减。热甚而闭者,予安宫牛黄丸、紫雪丹开窍醒神,或静脉滴注清开灵注射液、双黄连粉针剂。

  腑实气逆:痰涎壅盛,喘促不宁,发热不恶寒,腹满便秘,烦躁不安,舌红苔黄腻,脉滑数或沉滑数,右寸脉实大。

  [治法方药] 通腑降逆。陷胸承气汤加减。

  外伤气脱:或烧伤,或跌仆、金刃伤后,气息喘促,张口抬肩,昏厥痰壅,口唇青紫,爪甲肢端发绀,面色晦暗,大便秘结,舌质紫暗,脉涩。

  [治法方药]  通腑逐瘀,益气救肺。桃仁承气汤合生脉饮。有出血证候者,加白茅根、三七、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血化瘀;大量出血患者,宜回阳救逆,可用大剂量独参汤灌服。

  痰瘀阻肺:呼吸急促,喉间痰鸣,口唇青紫,胸膈塞闷,痰涎黏稠,不易咳出,面色暗黑或青紫,舌质暗,苔白腻,或舌质红,苔白或黄腻,舌体胖大,脉滑数或浮滑。

  [治法方药]  豁痰化瘀,菖蒲郁金汤送服七厘散。

  肺气虚衰:喘促短气,语言无力,咳声低微、,自汗畏风,面色苍白,舌淡,脉细弱。

  [治法方药]补益肺气,参归鹿茸汤。兼肺气亏虚欲脱,兼见烦躁肢冷,大小便自遗,舌卷囊缩,脉微欲绝者,治宜益气回阳固脱,急予大剂独参汤或参附汤灌服。

  心肾阳虚:喘促气短,动则喘甚,喘不能卧,浮肿,腰以下为甚,按之凹陷,心悸心慌,尿少肢冷,颜面晦暗,口唇发绀,舌质淡胖或紫暗,苔白滑腻,脉沉涩无力。

  [治法方药]  温通心肾,行气泻肺。附桂行水汤加减。

  适宜技术

  1.针刺疗法

  主穴:大椎、风门、肺俞。手法:点刺,不留针,起针后加火罐。加减:痰多壅盛加天突、膻中,手法为泻法;喘而欲脱加内关、三阴交,手法为平补平泻。

  2.耳针疗法

  取心、肺、交感、肾上腺、皮质下及脑干等穴,强刺激,留针20~30分钟,每5分钟捻针一次,或以电针刺激。

  3.穴位注射

  (1)洛贝林3毫克,注射于曲池穴,根据病情可两侧多次交替注射。

  (2)回苏林8毫克,注射于足三里或三阴交,可两侧多次交替注射。

  (3)醒脑静1~2毫升,注射于膻中、曲池、中府、肺俞、足三里等穴,每30分钟更换穴位注射。

  (4)氨茶碱0.5~1毫升,注射于列缺、中府、合谷等穴,可重复使用。

  (5)75%复方当归注射液0.5~1毫升,注射于膈腧穴,可左右交替使用。

  4.点穴疗法

  在天突穴处以拇指指甲贴喉,指端着穴,垂直向下用力。指端一起一点,并频频挠动指端,令喉痒咳嗽,可刺激患者主动排痰,减轻气道阻塞,改善呼吸困难。此法对神志欠清楚的患者可以试用。

  5.搐鼻疗法

  用搐鼻散(细辛、皂角、半夏)和通关散(猪牙皂、细辛、薄荷、麝香),或单用以上1~2味有辛香走窜的药物,研为细末,撒入或吹入患者鼻腔内,使之喷嚏,必要时可隔15~30分钟重复一次,以达到兴奋呼吸和苏醒神志的目的。本法适用于自缢、溺水、触电及浊邪内闭引起的急性呼吸衰竭。有脑出血及颅内高压者慎用本法。

  6.中成药

  (1)安宫牛黄丸:每次一丸,每日3次,口服或鼻饲,适用于热盛于内所致的肺衰。功用:开窍醒神。

  (2)至宝丹:每次一粒,每日2~3次,口服或鼻饲,适用于热盛于内所致的肺衰。功用:开窍醒神。

  (3)牛黄蛇丹川贝散(验方制剂):每次一克,每日两次,口服,适用于痰热内盛之肺衰。功用:清热化痰。

  (4)礞石滚痰丸:每次9克,每日两次,口服,适用于痰热内盛之肺衰。功用:清热化痰。

  (5)猴枣散:每次0.3克,每日两次,口服,适用于痰热内盛之肺衰。功用:清热化痰。

  (6)天仙子粉(验方制剂):每次0.5克,每日两次,口服,适用于痰热内盛之肺衰。功用:清热化痰。

  (7)皂枯散(验方):枯矾2克,煨皂角1克,每次1.5克,每日两次,口服,适用于痰热内盛之肺衰。功用:清热化痰。

  (8)六神丸:每次10粒,每日3~4次,口服,适用于肺衰喘促欲脱之证。

  (9)黑锡丹:适用于阴盛阳衰、上盛下虚之呼吸衰竭。每次6~9克,淡盐汤送服,每日3~4次,症状缓解后可继服3~5天。

  (10)苏合香丸:有芳香开窍之功,适用于呼吸衰竭偏寒者。每次一丸,口服,每日两次。

  7.中药针剂

  (1)石菖蒲注射液:适用于呼吸衰竭伴神昏者。常用本药20~40毫升,加入5%葡萄糖溶液100毫升中,静脉滴注,每日1~2次。

  (2)菖蒲郁金注射液:适用于呼吸衰竭伴神昏者。常用本药10~20毫升,加入5%葡萄糖溶液250毫升中,静脉滴注,每日一次;或用2毫升肌内注射,每日4~6次。    

  (3)蟾力苏注射液:适用于呼吸衰竭并发肺性脑病及心力衰竭者。常用本药2~4毫克,加入5%葡萄糖溶液20~40毫升中,缓慢静脉注射,每日1~2次。

  (4)醒脑I号及Ⅱ号注射液:适用于痰热壅闭所致的呼吸衰竭者。I号由牛胆酸 3.25克,猪胆酸3.75克,栀子25克,板蓝根200克组成,共配制成1000毫升,分别装安瓿,每支两毫升,肌内注射;Ⅱ号由麝香皮20克、郁金100克、藿香100克、石菖蒲100克、冰片1克、薄荷脑0.75克,配制成1000毫升,分别装安瓿,每支两毫升,肌内注射或静脉滴注。一般每次用I号、Ⅱ号注射液各4毫升,肌内注射,每6~8小时一次;对昏迷患者则用I号注射液肌内注射,用Ⅱ号注射液静脉滴注,每次用本药12毫升,加入5%葡萄糖溶液 250~500毫升中,静脉滴注,每日一次,连续用药5~7天,神志完全清醒后停用。

  (5)醒脑静注射液:由麝香、冰片、郁金、牛黄、黄连、黄芩、栀子等药配制而成。长于清热开窍,适用于热毒内闭、昏迷较深的呼吸衰竭。常用本药10~20毫升,加入5%葡萄糖溶液 250毫升中,静脉滴注,每日一次。

  (6)清开灵注射液:由牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、栀子、金银花、板蓝根等药配制而成。其作用及用途与醒脑静注射液相似。常用本药 20~40毫升,加入5%葡萄糖溶液250~500毫升中,静脉滴注,每日一次。

  (7)中麻I号注射液:适用于呼吸衰竭兼瘀血者。常用本药1~2毫升,加入5%葡萄糖溶液100毫升中,静脉滴注,每日1~2次。

  (8)人参注射液:适用于呼吸衰竭兼气虚者。常用本药10~20毫升,加入5%葡萄糖溶液100毫升中,静脉注射,每日1~2次。

  (9)生脉(或参麦)注射液:适用于呼吸衰竭兼气阴两虚者。常用本药10~20毫升,加入 5%葡萄糖溶液20毫升中,静脉注射,每日1~3次;或用20~40毫升,加入10%葡萄糖溶液250~500毫升中,静脉滴注。

  (10)30%参附注射液:适用于呼吸衰竭兼阳虚者。常用本药10~20毫升,加入5%葡萄糖溶液20~40毫升中,静脉注射,每日两次;或用 50~100毫升,加入5%葡萄糖溶液250~500毫升中,静脉滴注。

  (11)穿琥宁注射液:400~600毫克,每日1~2次,加入等渗溶液250毫升中,每日1~2次,静脉滴注,适用于热毒内盛之肺衰。功用:清热解毒。

  (12)双黄连粉针剂:每次60毫克/千克体重,加入等渗溶液250毫升中,每日1~2次,静脉滴注,适用于热毒内盛之肺衰。功用:清热解毒。

  (13)丹参注射液:每次4毫升加入25%葡萄糖注射液20毫升,静脉推注。或8~16毫升加入等渗液250毫升中,每日两次,静脉滴注,适用于瘀血内阻之肺衰和其他类型肺衰的辅助治疗。功用:清热解毒,活血化瘀。

  (14)舒血宁注射液:每次4毫升,每日两次,肌内注射,适用于热毒内盛之肺衰。功用:清热解毒,活血化瘀。(摘自《急症中西医诊疗技术》)

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