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腹痛 潜阳封髓丹合四逆散加减

冯某,女,40岁。2016年11月8日,因多年腹痛病史,在西医院确诊为“肠易激综合征”,并经多方治疗无效,任由病情纠缠发展,只用西药止痛药、抗焦虑抑郁药维持。诉腹痛腹胀十余年,尤其是左下腹和脐周隐痛。喜温喜按,腰膝酸软,下肢冰冷,烦躁易怒,并伴有严重头晕头痛,失眠多梦,查:舌胖大,苔白,脉沉弦。
 
诊断:腹痛(肝郁脾虚,上热下寒证)。
 
处方:潜阳封髓丹合四逆散加减。并尊东垣之法,合入风药:黑附子15克,干姜15克,肉桂10克,砂仁15克,吴茱萸6克,黄柏10克,元胡20克,柴胡20克,白芍20克,枳壳20克,香附20克,防风15克,羌活15克,加生姜10片,大枣7枚。先服2剂,以观药效。
 
2016年11月11日二诊:服药之后腹胀更加严重,头晕也更加明显。考虑患者头晕严重,颇符合《伤寒论》水气病特点,予以真武汤加减:茯苓45克,桂枝30克,炒白术30克,白芍30克,黑附子15克,炙甘草15克,党参20克,干姜15克。2剂。日2次。
 
2016年11月15日三诊:患者服上方之后,头晕,腹胀,脚凉等症状均有明显好转,但仍有轻度脐周疼痛,时有心悸心慌症状,加元胡20克,柴胡15克,以疏肝缓急止痛。阴邪未去,必用阳药,黑附子增量为18克,2剂。
 
2016年11月18日四诊:患者自述服上药2剂之后,腹痛、精神焦虑等症状均明显缓解。药已中的,效不更方,仍然嘱患者以三诊处方继服3剂以巩固治疗。
 
此例病人为肠易激综合征患者,属于典型心身疾病。处方用药中,初诊处方行气药太多,犯了“虚虚实实”之戒,虚胀之人行气,药后腹胀更重。二诊果断重新审视病情,按照中医水气病论治,以真武汤为底,合入苓桂术甘汤之意。方中入党参,炙甘草以补中焦之虚,易生姜为干姜,守而不走,温阳散寒利水。四诊之后,十余年顽症,就此而基本消除。(王波)

来源:中国中医报

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