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流感季节 解毒化痰清热安中立法

□ 李辉 王永欣 石家庄世舜中医肿瘤医院
 
去年12月份以来,我国南北方多个省份进入流感季节性高峰,且流感病确诊住院和死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期。西医治疗方案以抗病毒为主,其中以神经氨酸酶抑制剂药物为代表,同时给予对症支持治疗。中医以轻症、重症以及恢复期制定不同辨证论治方案。现分享张士舜治疗多系统萎缩合并流感医案一则。
 
郑某,男,67岁,2018年1月10日初诊。患者因进行性周身肌无力5年余加重伴言语不利,卧床5月余入院治疗。诊疗期间,病情逐渐改善。2018年1月7日两名患流感且伴有发热的朋友探视后,当晚6时患者出现咳嗽、频繁咳痰,痰白质粘,体温38.0℃,同时伴有频繁呃逆。先给予左氧氟沙星抗感染治疗、盐酸氨溴索化痰等对症治疗后,体温仍波动于37.2℃至38.0℃之间,联合氨曲南抗感染治疗,病情无改善。2018年1月10日请张士舜会诊病人,患者体温37.7℃,间断咳嗽、咳痰,呃逆频繁。查体:精神差,侧卧位,查体不能合作,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿性啰音。心率106次/分,律齐。腹部平坦,腹软,无压痛反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅲ级。血常规白细胞7.6×109/L,中性粒细胞85.7%。舌淡苔白腻,脉浮数有力。张士舜分析,患者素有痿证之疾,肺热叶焦,脾肾亏损为其本。人为因素罹患流感疫毒,温邪上受首先犯肺,且肺经内蕴积热,两邪相合直入本脏,故见咳嗽、咳痰、发热。脾肾亏损,正气内馁,无力托邪外达故见频繁呃逆。疫毒在卫、气阶段,有入营入血之势。病情发展变化,一则有邪气、痰浊壅闭肺脏,逆传心包之势。二则有正不胜邪,邪毒内陷肝肾之危。针对病情以解毒化痰、清热安中立法。
 
处方:金银花100克,蒲公英80克,连翘30克,紫花地丁30克,大青叶40克,罗汉果3个,水牛角粉100克(先煎),知母10克,生石膏50克(先煎),羚羊角粉1克(冲服),陈皮10克,桑白皮30克,川贝20克(打碎),杏仁10克,黄芩10克,海浮石30克,天竺黄10克,桔梗5克,肺形草10克,柿蒂30克,降香10克,沉香5克,山药50克,白芷30克,生甘草10克。
 
一剂热退,二剂痰消,精神好转,双肺呼吸音清晰。转方调理并治疗原发疾病。本方以大剂清热解毒药物金银花、蒲公英、连翘、紫花地丁、大青叶清解疫毒,同时合用生石膏、知母以白虎汤清解气分热毒,诸药合用可达卫、气两清。罗汉果可解毒利咽,且可防止大剂解毒药物伤脾胃。以水牛角粉解心热,防止逆传心包,羚羊角粉清肺、肝之热,防止疫毒下陷肝肾,此为温病治疗中截断扭转之用法。以陈皮、桑白皮、川贝、杏仁、黄芩、海浮石、天竺黄合用清泻肺热,防止内外合邪,断邪气之内应。桔梗、肺形草引药入肺。并以柿蒂、降香、沉香、山药、白芷、生甘草诸药合用斡旋脾肾气机,安中止呃。方剂庞大,但为有制之师,故一剂知,二剂已,及时控制改善了病情。组方应用中亦结合了当今对中药药理研究的新进展,达参西衷中之目的。张士舜的治疗思路与当代名医姜春华70年代初提出的“截断扭转”法, 温病早期截断卫→气→营→血的传变的思路,“重用清热解毒”“早用苦寒泄下”“不失时机地清营凉血”等有高度的契合,他认为温病,特别是对于急性传染病和急性感染性疾病,由于病情发展快,死亡率高,疾病变化有特殊规律,应当早用、重用清热解毒、化痰安中药,方能提高临床疗效。(李辉 王永欣)
 
来源:中国中医报

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