首页>偏方秘方>内科治疗方>感冒>正文

曹炳章秋瘟学术经验探析

曹炳章 ( 1878—1956) ,字赤电,浙江鄞县 人,近代著名中医药学家。曹炳章临证五十余载, 医术精湛,经验丰富,疑难危症,经治多效。关于 秋瘟一病,曹炳章著有 《秋瘟证治要略》 ,此书针 对1918 年秋所流行的瘟疫而撰。曹炳章云 : “大抵 前贤著书,原为救当时之偏,假如治湿疫之书已 多,今年适患热疫时,著热疫之书,以补其不备, 倘如明年春夏多雨,夏患湿疫,则吴又可之法,犹 可采用,今年治疫之书,犹不适用也。 ” [1 ]750 这是因 为该年之疫属燥属热,用药宜凉宜透,不适合吴又 可温燥升散治湿疫之法。然而有些医生仍偏从温 散,以致误人性命。曹炳章目睹心伤,故不厌繁 琐,详列条目,将自己临床治验各法悉载书中,并 对秋瘟之定名、病机、诊治、鉴别和预防等一一阐 述。今将其主要观点与诊察治法介绍于下。

1 主要观点

1. 1 阐病原,不离天时人事

对于这一年秋瘟发生之病原,曹炳章云 : “有 关于天令空气酝酿者,有从起居饮食不洁者” [1 ]751 , 认为主要从天令时节运气与起居饮食卫生两个角度 来考虑,前者为天时,后者属人事。

是年岁在戊午,阳明燥金在泉,下半年燥气主 令,大暑至立秋,反令凉燥,秋后至白露,烈日酷 暑,天旱不雨,河枯井涸,空气干燥闷热。夏应热 反凉,秋应凉反热,初秋热伏于内,至秋尽由凉风 无雨转寒,时有骤寒骤热,以致暑热内伏益深,此 为天时之反常也。而人事者,贫苦之人在烈日下工 作,常赤身于晒热之浊水河流中浸洗,容易感受暑 热之毒。更因天燥无雨,则饮秽浊河水及池潦停蓄 污水,或饮食不洁而受疫。另有患疫之人衣物洗于 河中,再有旁人淘米洗菜,以致传染者亦不少。况 患疫之后,又有蚊蝇等虫之传染,亦为疫病蔓延之 原因。正如曹炳章所云 : “此皆关于天令反常,公 众卫生不守,个人卫生失调,互相厉阶,所以酿成 瘟疫,流行遍地” [1 ]751 。

1. 2 释病理,不外夏暑秋温

曹炳章认为,秋瘟乃夏暑伏于里而发,秋温伤 于表而感,各伤其本脏,故发病机理总不外夏暑与 秋温两端。鄂医命之曰秋瘟者,亦因其为秋燥新 感,温暑内发。强调 “瘟即温也,为热之始,故 亦承之” [1 ]751 。 曹炳章历引前贤之言以释之,如周克庵名秋瘟 曰暑风,即藏疫疠于内。张石顽指出,时疫之邪, 从湿土郁蒸而发,污秽之邪,随日光蒸腾,譬如瘴 雾之毒,人接触之,多从口鼻吸入。俞惺斋认为, 清浊之邪,各从其道。清邪从鼻而入阳,浊邪从口 而入阴。在阳则发热头痛,项强筋挛; 在阴则足膝 逆冷,便溺妄出。章虚谷则提出,暑燥为天气,系 清邪; 风寒为地气,系浊邪。故中暑燥之清邪,是 秋深初伤凉燥,适值夏月发泄之后,暑从上受,燥 从上伤,均是肺气受病。认为暑燥当治以辛凉甘润 之品,慎勿以为风寒而用苦燥之药以耗竭胃液。最 后曹炳章总结道 : “盖暑邪伏内,温燥感外,皆在 上焦,皆为热邪,此辨病理之要旨。 ”同时还要参合之前所论之病原,则可使 “治理益明矣” [1 ]752 。

1. 3 辨现症,总在疫与非疫

为提高秋瘟之治疗效果,曹炳章于书中特列 “秋瘟现症之鉴别”一章,将秋瘟各证之局部症状 与非疫证之相同症状详加辨别,以鉴别其异同,从 而得见疫证之真相,以便立法施方。 曹炳章分列局部各症状凡二十四例,包括头 痛、恶寒、发热、膈满、胸闷、自汗、肢冷、呃 逆、呕吐、咳嗽、烦躁、谵语、鼾睡、不寐、目 赤、口渴、口秽、鼻嚏、鼻衄、鼻干、鼻煽、气 促、气闭、妊娠等。其对每一症状的病机都阐释颇 详,清晰明了,便于确立治法,处方用药。此处不 一一详述,仅就妊娠一例介绍如下。

妊娠患疫,较为特殊,亦很棘手,盖母体与胎 儿二者均须顾及。曹炳章对此治疗颇有见地,如 云 :

“凡妊妇病疫,热轻者,以保胎为要; 热重 者,以清邪为先。盖母之于胎,一气相连,胎赖母 血以养,母病热疫,如灼热神昏,舌绛或焦黑,是 毒火蕴于血中,母之血即毒血也。苟能亟清其血中 之毒,使毒轻热退,则胎自安矣。须知胎热则动, 胎凉则安。若执犀、羚、紫雪为动胎不用,任其疫 火炎炎,甚至舍病,以轻剂保胎而敷衍,非但不保 其胎,实则速其母死也。……至于产后,以及病中 适逢经至,当可类推,若泥产后与经期,禁用寒 凉,亦误人性命矣” [1 ]771 。

1. 4 设预防,无非未病临病

曹炳章认为,秋瘟蔓延之际,已病者,当急须 治验良法; 未病者,则必须谨慎防之,故其列未病 与临病预防之法于书末,以期人人皆知,如此则秋 瘟之病,有望可绝迹。

1. 4. 1 未病之预防 列举了食物、饮水、衣服、 居室四类。食物方面,曹炳章认为,秋瘟病发时, 无病之人宜常食生萝卜、梨等凉化之物,但不可过 量。平时宜多进食荸荠、甘蔗、绿豆、菠菜等,少 食猪、羊、牛、鸡等动物食品及一切油腻食物。宜 戒烟,盖其中含有毒质,易助长毒火上炎。

饮水方面,宜饮用流通之河水、井水,须滤净 煮沸。不流通之河水与池潦停蓄之水及水污秽变色 和井水近阴沟便所者,皆不可饮。曹炳章指出,在 时疫流行之时,可将白矾二两、小黑豆二两、雄精 一两放入绢袋中,缚定浸入缸内,能解水毒、辟蛇 虺,或浸降香以解水毒。

所用衣服,疫气流行之时宜经常洗换衣服被 褥。衣服宜宽松,不宜过紧和过暖,否则容易出 汗,而使汗孔疏漏,感触外邪。

居室卫生皆须打扫洁净,晴朗之日,宜开窗通 风。时疫流行及天气潮湿之时,宜于室内焚降香、 大黄、苍术、茵陈之类,以解秽毒,但不可近患者 之卧床,以免增其燥热。

1. 4. 2 临病之预防 若家中有患疫病之人,则须预 防其传染。曹炳章介绍了隔离法与消毒法两种方法。 隔离法: 未病之人不可与染疫病者接近,必须 另床及离居别室; 患疫人食余之物,切勿食之。如 要进入患疫之地,或去患疫死亡之家送殓,必须远 隔数丈,身上宜备有花椒、樟脑、雄黄、大黄等辟 秽之物; 若须接近料理者,须以花椒末或雄黄末, 时涂鼻孔,防止传染,结束后则以纸探鼻孔,力求 得嚏,使秽气病菌随嚏而出,不入内脏。

消毒法: 凡患疫之人用过之物品,如便尿器及 毛巾、碗筷等物,必须用石碳酸水及石灰水洗涤; 所居房屋之地板窗户等皆须洒扫干净; 所吐之痰及 所泻之粪应加以石灰粉或碳酸水,倒至空旷人迹罕 至之处,埋入土中; 若患疫而死者,其断气时要用 丝棉掩其口鼻,以防传染他人。

2 诊察特点

关于秋瘟之诊察,曹炳章在 “秋瘟之诊断” 一章中指出,通过审体质、辨唇舌、察脉象、验便 溺等方法可决其生死。

2. 1 肥瘦强弱审体质

曹炳章认为,人之体质肥瘦、气之强弱与瘟疫 关系密切,对其发病和诊治都有着重要的指导作 用。如面白阳虚之人,其体肥胖者,多有痰湿,感 受湿热之邪,则定黏滞难解,缠绵不愈,治须通阳 气以化湿; 面苍阴虚之人,其形消瘦者,多有内 火,湿从热化,耗伤津液,治当资其津液以救阴。 强弱关系者,气强之人,邪不易侵,故受邪浅,病 易瘥; 气弱之人,邪容易受,故受邪深,病难愈。 吴鞠通 《温病条辨》曰 : “长夏盛暑,气壮 者,邪不受也; 稍弱者,但头晕片刻,或半日而 已,次则即病。其不急病,而内含于骨髓,外含于 分肉之间者,气虚者也。 ” 曹炳章对此解释道: “盖气不能传送暑邪外出,其邪必待秋凉,金气相 搏而后出,故伏暑之病发也。其有气虚甚者,虽金 风亦不能击之使出,必待深秋大凉,初冬微寒,相 逼而出,故为尤重也” [1 ]753 ,强调了气之强弱在暑 邪发病中的作用。2. 2 伏热外感辨唇舌 曹炳章云 : “舌者,心之苗也,胃肠有病,无 不显现于舌,故舌质绛淡,以辨伏热之重轻; 舌苔 厚薄,以判外感之多少” [1 ]753 ,指出可以通过舌象 来判断伏热与外感之病情。若无形暑热伏于内,凉 燥感于外,初病之时,舌质淡红、尖红绛,中根苔 色白滑。若用辛凉轻透之剂使凉燥之邪先后外解, 而舌反转为纯绛之色,此乃表邪已解,伏热外达, 自里出表之象。继用清泄营热之品,使舌之绛色消 退,则病亦痊愈。若暑夹痰湿,深伏于内,初起往 往舌无苔垢,等到邪出血分,由气分而化,苔始渐 平。其伏邪重者,初起即舌绛咽干,大清阴分伏邪 之后,则必厚腻黄浊之苔渐生。更有邪伏过深,不 能一齐外出者,虽治之中的,然苔退舌淡之后,过 一二日,舌复干绛,苔复黄燥。此为曹炳章辨伏热 为疫之舌也。

唇者,脾之华也,如 《素问·五脏生成》所 言 : “脾之合,肉也; 其荣,唇也” 。若疫病之口 唇焦紫青肿者,为火炎土燥也,缘由热毒困于中 焦; 若紫绛而裂,或唇肿齿黑,口臭异常,则为险 象也。此等皆为曹炳章临床之经验,具有重要参考 价值。

2. 3 热毒浅深察脉象

余师愚云 : “疫疹之脉,未有不数者” [2 ] 。秋 瘟之脉亦不例外,热毒已发扬者,多浮大而数,凉 散即可使病霍然; 其毒已深者,则多沉细而数,须 用大剂清解之品方可病愈。至于其毒重者,则脉若 隐若见或全现,此脉初起间有,而有七八日者亦颇 多。曹炳章对此作了分析,曰 “医者初认为寒, 重用发表,先伤其阳,表而不散,继之以下,再伤 其阴。不知疫热乃无形之毒,病形虽似大热,脉象 细数无力,所谓壮火食气也,而以硝黄下之,猛烈 热毒,焉有不乘虚而深入耶? 怯弱之人,不为阳 脱,即为阴脱,气血稍能驾驭者,亦必脉转沉 伏” [1 ]754 。指出是因医者误治而致,后学须引以为 戒,不可不察也。

2. 4 毒火上下验便溺

曹炳章认为,便溺之状况亦可反映秋瘟之病 情。秋瘟初起,大便多不通,缘由热毒上冲犯肺, 煎熬津液,大肠枯燥不润,治宜增液润燥,宣布肺 气,或用蜜煎导法。若毒火下泄者,则易成自利, 而此自利与伤寒之太阴自利迥异也。前者为热逼津 液,下注大肠,邪热不胜谷也,多表现为胸闷腹 满; 后者则为脾虚,多表现为腹不满; 二者须临证 时加以仔细辨别,毒火下泄之自利用药不可再误, 否则危矣。如曹炳章云 : “此证已危,用药再误, 必不救矣” [1 ]754 。若自利神昏,脉沉郁,身不大热 者,是火甚正虚致泻,为危候也。若热毒已退,便 溏不止,则为脾肺之气虚,治当保肺理脾,不可再 用温燥之剂。

3 治法举要

有关秋瘟之证治,曹炳章首论纲要,次列治 法,自初起至善后,从顺传到逆传,加之误温误下 等各症及治法,皆有所阐述,计二十八条。选其要 者介绍如下。

3. 1 卫气营血,法之纲要

论及秋瘟治法之总纲要领,曹炳章对叶天士之 卫气营血辨证颇为倾心,如其云 : “余谓大要治 法,当分卫气营血” [1 ]755 。邪在卫分者,初起发热 恶寒,汗之可也,治宜辛凉轻解,方如银翘散、桑 菊饮、翘荷汤之类最妙。若已入气分者,不恶寒而 恶热,小便色黄,则宜清气分热,然又不可寒凉过 滞,以令邪不外达而内闭。若邪入营分,则多脉数 舌绛,此时犹可透热转气,治宜犀角、羚羊角、玄 参之属。若邪深入血分,则舌深绛,烦躁不寐,谵 语,当治以鲜生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草等凉血 散血之品。此等治法正如叶天士在 《温热论》中 所言 : “大凡看法,卫之后方言气,营之后方言 血。在卫汗之可也; 到气才可清气; 入营犹可透热 转气,如犀角、玄参、羚羊等物; 入血就恐耗血动 血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等 物” 。

3. 2 肺卫心营,辨而治之

心肺二者同处上焦,肺卫受邪甚者,难免影响 心营,因此,秋瘟中肺热壅盛侵逼包络与热邪深陷 营分二证当须辨别。如曹炳章在治法之第二条云: “太阴秋瘟,服前剂 ( 辛凉清解饮) 后,外邪已 减,伏热外达,但热不寒,呛咳,痰涎稠腻,喉微 痛,目赤多眵,舌绛无垢,烦渴胸闷,寐则自语, 醒则神清,此系伏热外达,非热邪内陷” [1 ]756 。认 为此证类似犀角地黄汤证和白虎汤证,然又不可用 此二方治之。究其原因,缘由肺卫与心营甚近,伏 热外达,肺热侵逼包络,致有是证,然其邪仍在肺 卫,而非深陷营分。曹炳章指出,可以通过神志昏 昧与否来辨别二者,邪在肺卫,多神醒而不昏昧; 邪在营分,多神志不清,昏昧不醒。 治疗上,曹炳章曰 : “若遽与犀角、地黄,无异开门揖盗; 或已昏蒙窍闭,人事不清,犀羚并牛 黄清心,紫雪、至宝亦不在禁例,随证酌用可也。 至白虎证,必须见脉洪大,自汗口渴,舌黄滑,可 以服之,倘用不合法,恐肺经之邪无出路,以致下 迫大肠,而为下痢也” [1 ]756 。指出邪在肺卫,不宜 犀角、地黄,而昏蒙窍闭、人事不清等邪陷营分之 证,则可用也。另外,亦不宜白虎汤治之,恐致下 痢。并认为条文之证留恋手太阴者居多,故用药当 清宣解之,不可妄用苦温苦寒沉降之品。宜辛透双 解饮治之,药用鲜生地黄、广郁金、瓜蒌皮、桑 叶、连翘、焦山栀、鲜竹叶。鼻衄者,加鲜茅根; 热毒重者,加鲜大青叶、人中黄,或金汁水。

3. 3 辛散误用,多致斑疹

曹炳章在 “秋瘟之证治”一章中多次强调治 疗秋瘟慎用升提辛散之药,认为 “用药当以降泄 开逐,非升提温散所宜” 。其针对俗医所云的 “防 其内陷,妄用升提” ,强调 “不知内陷,乃邪入营 分,非真气下陷可也” [1 ]755 。关于斑疹之发,曹炳 章云 : “夫善治瘟者,原可不必出疹,多误用辛散 刚燥太过,气受其灾,而移热于血,岂非由误药造 就斑疹乎” [1 ]761 ,指出秋瘟发斑出疹之缘由。 至于辨斑疹之情,曹炳章参余师愚论斑疹法亦 有所述,认为察斑疹者,以形之松浮紧束为凭。若 形松活浮于皮面,或红或赤,或紫或黑,乃毒之松 活外见者也,虽有恶症,不足为虑。若形紧束有 根,如履透针,从皮里钻出,此毒之有根锢结者, 为险症。疹色之辨,红而活,荣而润,敷布洋溢, 为疹之佳境。淡红有美有疵,色淡而润者,为色之 上。淡而不荣,或娇而艳,干而滞,为血之最热。 深红者亦血热之象,凉其血,则转淡红。色艳如胭 脂,为血热之极,须大用凉血之品,使其转深红, 继转淡红。紫赤如鸡冠花而更艳者,为火之最甚, 不急用凉药,待其变黑,可服清瘟败毒散加紫草、 桃仁治之。疹后多有细碎如粟米者,色红谓红砂, 色白谓白砂,是余毒尽透,最美之境,愈后脱皮 也。对于不同斑疹的治法,曹炳章概括道 : “斑为 肌肉之病,故治以化斑汤及透斑汤,以专治肌肉; 疹系红点高起,为血络中病,故主芳香透络,辛凉 解肌,甘寒清血,其邪即解” [1 ]761 。

3. 4 丸丹治闭,各有所宜

秋瘟之证,多有热伏营血,神昏谵语者,表现 为内闭。曹炳章叹惜时医治内闭,曰 “用丸丹急 救,往往不辨凉燥,随手便用,甚至有将戈半夏以 治热厥热闭者” [1 ]762 ,殊不知戈半夏中有肉桂,善 治寒湿之痰,非治热甚动风所酿之痰也。因此,其 列出丸丹各自治闭之所宜,以使医者明了。热甚痰 闭者,治宜至宝丹等凉开之类; 风痰护心包,痰鸣 不语如尸,舌苔白腻或黄者,治宜苏合香丸; 肝风 酿痰,乘护心包,神识迷离者,治宜叶氏牛黄清心 丸; 湿浊秽恶,痧毒滞血,肢厥脉伏者,治宜太乙 紫金丹,轻者可用资金片; 脾胃湿热,秽浊化热, 内蒙包络,神识沉迷者,治宜叶氏神犀丹; 心胃热 重,侵犯包络,神志时清时昏者,治宜万氏牛黄清 心丸; 元神大虚,邪热已轻,虚热煽痰,心神迷离 者,治宜局方牛黄清心丸; 灼热神昏,热毒内陷心 宫者,治宜安宫牛黄丸; 热毒瘀血,互塞心包者, 治宜犀珀至宝丹; 温暑热毒,内攻心包,神昏撮空 者,治宜王定清心丸,轻者可用局方紫雪丹。

3. 5 吐法罨法,应机为法

曹炳章治疗秋瘟,博采众长,不拘一法,其书 中载有仲景瓜蒂散之吐法,以及景岳之罨胸法,认 为不论何种治法,只要应机,便为得法。第二十三 条云 : “秋瘟证,痰涎壅盛,胸下痞塞,气上冲, 呕吐不利,寸脉微浮,无中焦证,瓜蒂散探吐之。 诸亡血家,不可与服” [1 ]766 。指出痰涎壅于膈上, 而无中焦证者,可用吐法以散之。然诸亡血之人, 不宜吐法。至于景岳罨胸法之所宜,第二十五条 曰 : “秋瘟证,食在气滞,痞在心下,其人中气虚 弱,不任攻下内消者,景岳罨胸法熨之” [1 ]766 。曹 炳章认为,温疫、伤寒之病,服药后熨之,可令汗 易出,药易行,有助于疾病之消除。刘濯西云: “如有表邪或气滞者,生葱为君; 寒多热少者,生 姜为君; 痰滞食积者,萝卜为君” [1 ]766 。此条证为 食积气滞,故以萝卜为君,亦变通化裁之法也。景 岳罨胸法之具体操作: 生姜一两,生葱一两,生萝 卜四两,捣碎炒热,布包熨患处,冷则再易热者, 轮流更换,不拘回数,总以熨透为度。

来源:中医杂志 作者:陈永灿 马凤岐

上一篇:流感 中医称之为时行疫疠 病案两则

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部