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温胆汤配合针刺治疗吸毒后焦虑状态案

在常见病、多发病的治疗中,中医讲究辨证论治。特殊病例的识证用药,只要圆机活法,同样可以取得良好的临床效果。近日临床上,治疗两则中毒案例,其一为农药中毒后的消化不良案,其二为吸食冰毒后的焦虑状态案。病人病情特殊,初始胸中无法,笔下无方。但遵中医之圣谕,当四诊之后,遵辨证论治之训,处以温胆汤加减,均获良效。现记录如下:
 
温胆汤治疗杀虫剂中毒后消化不良案
 
袁某,男,58岁。就诊时间:2015年11月24日。患者因未戴防护措施,喷洒毒药后第二天,出现恶心呕吐、头痛腹泻等中毒症状时,到当地医院以农药中毒之诊断救治,经用药治疗缓解后出院。出院后两个半月以来,胃部明显饱胀感,无食欲,时有恶心,大便正常,两肋胀痛,情绪不稳,时而发怒,咽喉时有肿痛,下肢怕凉。查舌苔黄腻,舌体胖大,紫暗,脉弦。综合以上体征及舌脉,辨为肝胆郁热,气机不畅之证。治以清热利湿,舒三焦而利肝胆。选方温胆汤合四逆散加减。具体用药:茯苓45克,法半夏15克,炙甘草15克,枳实25克,柴胡25克,白芍25克,竹茹25克,焦三仙各10克,元胡20克,川楝子15克,肉桂10克,干姜10克。7剂。水煎服,每天1剂,煎3次取500毫升,分2次温服。
 
半个月后告知,诸症状已消失。
 
温胆汤配合针刺治疗吸毒后焦虑状态案
 
患者,男,42岁。2016年10月18日初诊。患者5年前因吸食冰毒半年,后戒吸出现精神涣散、注意力不集中等表现。多方求治于各大医院,经查各项指标均正常。刻见:患者情绪焦躁、紧张、坐立不安,诉心慌气短,失眠以入睡困难为主,多梦,双下肢怕凉,易惊吓,口涩无味。查舌胖大质暗,苔黄腻,脉弦,右关脉浮,尺沉无力。
 
诊断:吸毒后焦虑状态(胆虚痰热,少阳不利)。
 
方药:温胆汤合小柴胡汤加减化裁:茯苓30克,制半夏15克,炙甘草50克,枳实25克,竹茹30克,陈皮15克,生大黄15克,肉桂10克,炒麦芽60克,生龙牡各30克,桃仁30克,柴胡20克,黄芩20克,茯神50克,栀子30克,淡豆豉35克。7剂,水煎服。
 
针灸:拟通行阴阳,舒肝养心。选百会,本神,膻中,期门,神门,鸠尾,阴陵泉,丰隆,行间,厥阴俞,膈俞。日1次针灸治疗。留针30分钟。
 
二诊诉自针灸及用药以来,睡眠等精神状态明显好转,偶有心慌,但发作频率明显减少。查舌质暗,脉同前,原方合入当归30克,以补血活血,针灸处方中刺血海、三阴交,日1次。
 
三诊时,诸症明显好转,已基本痊愈。因出差停针刺治疗。继服汤药善后。
 
案例一之病人中毒后2个月余,由于病邪内攻脏腑,肝气郁滞,胃气不和,邪与热结,内滞脏腑不去而发为本病。根据舌苔脉象投以清利胆热,化瘀行滞温胆汤合四逆散加减。温胆汤以清肝胆,四逆散以理肝气,更入金铃子散以加强舒畅肝气之功,辨证患者尚有阳虚之征,遂入干姜以温阳健脾,助脾阳气化。7剂后,效如浮鼓。案例二病人,经针药并用,三诊后患者心情平稳,情绪较佳。针对此类病人,治疗上没有更多经验可借鉴,唯有按照中医辨证论治,以中药及针灸治疗。处方用温胆汤合小柴胡汤为方底,《本经》言大黄“推陈致新,安和五脏”。炙甘草及炒麦芽大量,实暗合甘麦大枣汤之意。栀子豉汤以清心除烦,舌质暗入桃仁以活血化瘀;茯神、生龙牡以镇心安神。针刺以督脉、任脉穴通行阴阳;期门、行间、厥阴俞舒肝泄热;丰隆、阴陵泉祛痰清心;血海、三阴交活血化瘀。三诊之后,诸症基本消失,病将告愈。(王波)

来源:中国中医报

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