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焦虑障碍中医证候诊断标准及治疗方案

焦虑障碍是以广泛和持续性焦虑或反复发作 的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱及 运动性不安的病症。临床分为广泛性焦虑与惊恐 障碍两种主要形式,广泛性焦虑症属于中医学的 “惊悸 ”“怔忡” “不寐” “健忘” “百合病” “卑 惵 ” “灯笼病”等范畴,惊恐发作则属于 “奔豚 气”等范畴。

本标准是按照世界卫生组织(WHO) 《卫生研 究方法学》的要求和国际权威焦虑障碍诊断标准 《疾病的国际分类(第 10 版)》(ICD- 10)和 《精神 障碍诊断与统计手册(第 5 版)》(DSM- V)及循证 医学的有关原则与方法,对焦虑障碍中医证候标 准的制定进行研究。通过焦虑障碍患者的临床证 候学观察,运用数据挖掘技术,经过专家论证及 德尔菲法问卷调查,及学会组织专家讨论,制订 了 《焦虑障碍中医证候诊断标准及治疗方案》 。

1 焦虑障碍中医证候诊断标准

1. 1 主症

以担忧、紧张等精神性焦虑为主,兼见心悸、 胸闷、多汗等躯体性焦虑症状,以及恐惧、烦躁 易怒、坐立不安、失眠。

1. 2 证候分类

1. 2. 1 肝郁化火证: 情绪不宁,郁闷烦躁,胸 胁胀痛,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调; 或 急躁易怒,口苦 口 干; 或 头 痛,目 赤,耳 鸣; 或嘈杂吞酸,大便秘结。舌质红,苔黄,脉弦 或弦数。

1. 2. 2 瘀血内阻证: 心悸怔忡,夜寐不安,或夜 不能睡,多疑烦躁,胸闷不舒,时有头痛、胸痛 如刺。舌暗红边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇紫暗 或双目暗黑,脉涩或弦紧。

1. 2. 3 痰火扰心证: 惊恐不安,心烦意乱,性 急多言,夜寐易惊,头昏头痛,口苦口干。舌 红,苔黄腻,脉滑数。

1. 2. 4 阴虚内热证: 欲食不能食,欲卧不能卧, 欲行不能行,口苦尿赤,多疑惊悸,少寐多梦。 舌红,苔微黄少津,脉细数。

1. 2. 5 心脾两虚证: 心悸头晕,善恐多惧,失眠多梦,面色无华,身倦乏力,食欲不振。舌淡, 苔薄,脉细弱。

1. 2. 6 心胆气虚证: 心悸胆怯,善恐易惊,精神 恍惚,情绪不宁,坐卧不安,少寐多梦,多疑善 虑。苔薄白或正常,脉沉或虚弦。

1. 2. 7 肾精亏虚证: 心悸善恐,少寐健忘,精神 萎靡,腰膝酸软,头晕耳鸣,遗精阳痿,闭经。 舌质淡,苔薄白或无苔,脉沉弱。 1. 2. 8 心肾不交证: 情绪低落,多愁善感,虚烦 不寐,心悸不安,健忘,头晕耳鸣,腰膝酸软, 手足心热,口干津少,或见盗汗。舌红,苔薄, 脉细或细数。

1. 3 证候诊断标准使用说明

患者首先具备精神性焦虑,同时具备主症中 4 项以上,且症状持续至少 6 个月,其次应同时具备 证候分类中某证型 5 项症状以上,即可诊断为焦虑 障碍该证型。

2 焦虑障碍辨证治疗方案

2. 1 肝郁化火证治疗方案

治法: 舒肝泻火,理气和中。

方药: 丹栀逍遥散加减,牡丹皮、焦栀子、 生地黄、黄芩、柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、 白芍、茯苓、白术、当归、炙甘草。

2. 2 瘀血内阻证治疗方案

治法: 活血化瘀,理气通络。

方药: 血府逐瘀汤加减,桃仁、红花、当归、 生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、 甘草、丹参、龙齿、琥珀粉。

2. 3 痰火扰心证治疗方案

治法: 清热涤痰,宁心安神。

方药: 黄连温胆汤加减,黄连、法半夏、陈 皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、大枣、 炒酸枣仁、炙远志、天竺黄、焦栀子、龙胆草。

2. 4 阴虚内热证治疗方案

治法: 养血滋阴,凉血清热。

方药: 百合地黄汤合知柏地黄汤加减,百合、 生地黄、知母、山药、茯苓、炒酸枣仁、炙甘草、 牡丹皮、黄柏、赤芍。

2. 5 心脾两虚证治疗方案

治法: 益血健脾,宁心解虑。

方药: 归脾汤加减,党参、茯神、白术、甘 草、黄芪、当归、龙眼肉、炒酸枣仁、远志、木 香、大枣、生姜。

2. 6 心胆气虚证治疗方案

治法: 镇惊定志,宁心安神。

方药: 安神定志丸加减,人参、茯苓、茯神、 远志、石菖蒲、龙齿、当归、白芍、白术。

2. 7 肾精亏虚治疗方案

治法: 补肾益髓,填精安神。

方药: 左归饮加减,熟地黄、山药、山茱萸、 茯苓、枸杞子、炒酸枣仁、炙甘草、桑寄生、生 龙骨、生牡蛎。

2. 8 心肾不交证治疗方案

治法: 滋阴清心,养脑安神。

方药: 黄连阿胶汤合交泰丸加减,黄连、阿 胶、黄芩、白芍、鸡子黄、肉桂、黄柏、陈皮、 白术。

来源:北京中医药 作者:唐启盛 曲淼 孙文军

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