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焦虑障碍 祖国医学的针灸治疗

“安神解虑”针刺法治疗广泛性焦虑障碍疗效观察

广泛性焦虑障碍指一种以缺乏明确对象和具 体内容的提心吊胆、紧张不安,并有显著的植物 神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难 以忍受又无法解脱而感到痛苦 [1 ] 。目前临床抗焦 虑药物疗效肯定,但具有耐受性及较多不良反 应 [2 ] ,祖国医学的针灸治疗对该病症具有确切的 治疗作用 [3- 6 ] ,且较少出现不良反应,现将临床资 料汇报如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料

全部资料均来自2015 年10 月—2017 年4 月在 北京中医药大学第三附属医院就诊的焦虑症患者。 按照就诊顺序,使用随机数字编码法,分为观察 组和对照组,各 60 例。

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 西医诊断标准: 参照 《中国精神障碍分 类与诊断标准》(CCMD- 3)中广泛性焦虑障碍的 诊断标准: 符合神经症的诊断标准; 以持续的 原发性焦虑症状为主,并符合下列 2 项: ①以 常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提 心吊胆; ②伴自主神经症状或运动性不安。严 重标准: 社会功能受损,病人因难以忍受又无 法解脱,而感到痛苦; 病程标准: 符合症状标 准≥6 个月。

1. 2. 2 中医诊断标准: 根据中华中医药学会的 《中医内科常见疾病诊疗指南·焦虑障碍》诊断依 据 [7 ] 。病史: 多有郁怒、多虑、悲哀、忧愁、恐 惧等情志内伤病史。主证具有: 情志不舒,情绪 不宁,急躁易怒,或胸闷胁胀,善太息,或多疑 多虑,胆怯易惊,或悲忧善哭,或不思饮食,失 眠多梦,善哭等。

1. 3 纳入标准

符合 CCMD- 3 中关于广泛性焦虑症的诊断标 准; 年龄 18 ~ 65 岁; 14 分 < 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)≤29 分,17 项 HAMD 评分总分 <7 分; 2 周内未使用抗焦虑药或精神药物者; 符合中医诊 断的病史特征,具有中医主证中的前 2 个症状和 1 个以上的或然证表现者。

1. 4 排除标准

甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾 病继发焦虑者; 兴奋药物过量和药物依赖戒断后 伴发焦虑者; 其他类型精神疾病或神经症伴发焦 虑者; 伴有严重心、肝、肾等疾病患者。

2 治疗与观察方法

2. 1 治疗方法

2. 1. 1 对照组: 口服盐酸丁螺环酮(江苏恩华药 业股份有限公司,国药准字 E19991024),15 mg/ d,分 3 次服用。

2. 1. 2 观察组: 选取 “安神解虑”针刺法作为主 方,选穴: 印堂、百会、风池、内关、三阴交、 太冲,印堂向下平刺 0. 5 寸,百会平刺 0. 8 寸,内 关直刺 0. 5 寸,三阴交直刺 1 寸,风池向鼻尖方向 斜刺 0. 8 寸。针具规格为  0. 35 mm ×40 mm(苏州 东邦医疗器械有限公司),所有针具均为一次性使 用。电针中等刺激量,其中百会- 印堂、风池分别 配对成组,阴极连接百会、印堂,选用连续波- 密 波。每次治疗 30 min,2 周为 1 个疗程,治疗 3 个 疗程。

2. 2 观察指标及方法

以口服西药作为对照,采用 HAMA 分及中医 证候评分观察治疗前后焦虑变化,安全性评价釆 用不良反应记录表和副反应量表(TESS) 进行评 定 [8 ] ,根据患者实际情况进行记录。2 组均于治疗 前和治疗后的第 2、4、6 周末各评定 1 次,并在治 疗前和治疗后检查心率、血压、肝、肾功能、血、 尿、便常规各 1 次。

2. 3 统计学方法

临床观察资料汇总后,使用 SPSS20. 0 统计学 软件进行数据处理。计量资料以均数 ± 标准差 (珋 x ± s)表示。正态分布资料采用配对样本 t 检验; 若不符合正态分布资料的,采用秩和检验。临床 等级资料组间比较釆用秩和检验。以 P < 0. 05 作 差异有统计学意义。

3 观察结果

3. 1 2 组一般资料比较

120 例广泛性焦虑症患者,最终纳入 116 例, 观察过程中脱落 4 例,共 112 例完成临床观察,观 察组 53 人,对照组 59 人。2 组患者性别、年龄、 病程,差异均无统计学意义(P >0. 05),具有可比 性。见表 1。

表 1

2 组一般资料比较(珋 x ± s)

组别 例数 性别(例) 男 女 年龄(岁) 病程(月)
观察组 53 20 35 42. 59 ±8. 17 16. 53 ±4. 75
对照组 59 23 36 43. 31 ±7. 96 15. 42 ±4. 53

3. 2 疗效判定标准

以 HAMA 量表在治疗前、后的减分率作为主 要疗效指标。减分率 = (治疗前总评分 - 治疗后评 分) /(治疗前评分- 量表最低分) × 100%。临床控 制: HAMA 减分率 ≥75%; 显著进步: 75% > HAMA 减分率≥50%; 进步: 50% > HAMA 减分 率≥30%; 无效: HAMA 减分率 < 30%。总有效 率 = 临床控制 + 显著进步 + 进步。 中医证候疗效评定,采用 《广泛性焦虑症中 医证候评定表》进行评定 [9 ] 。临床控制: 疗效指 数( n) ≥80%; 显效: 80% > n ≥50%; 有效: 50% > n≥30%; 无效: n < 30%。n = (疗前积分- 疗后积分) /疗前积分 ×100%,

3. 3 结果

3. 3. 1 2 组治疗前后 HAMA 评分比较: 2 组治疗 后 2 周、4 周、6 周分别与治疗前比较,HAMA 评 分均降低,差异有统计学意义(P < 0. 05)。2 组间 比较,差异无统计学意义(P >0. 05)。见表 2。

3. 3. 2 2 组治疗前后中医证候评分比较: 治疗后 2 周、4 周分别与治疗前比较,评分总体下降,差 异有统计学意义(P < 0. 05)。2 组间比较,差异无 统计学意义(P >0. 05)。见表 2。

表 2 2 组治疗前后 HAMA、中医证候评分比较(分,珋 x ± s)

组别 例数 时间 HAMA 评分 中医证候评分
观察组 53 治疗前 21. 70 ±6. 77 22. 90 ±5. 96
疗后 2 周 14. 97 ±5. 28 * 17. 73 ±5. 05 *
疗后 4 周 9. 63 ±2. 62 * 10. 83 ±4. 54 * *
疗后 6 周 6. 98 ±3. 44 * * 9. 29 ±3. 07 * *
对照组 59 治疗前 20. 91 ±7. 67 23. 70 ±6. 13
疗后 2 周 14. 54 ±6. 71* 15. 61 ±4. 60 *
疗后 4 周 7. 98 ±3. 19 * 9. 14 ±4. 12 * *
疗后 6 周 7. 01 ±2. 39 * * 9. 31 ±3. 39 * *
与治疗前比较,* P <0. 05,* *P <0. 01

3. 3. 3 2 组临床疗效比较: 观察组总有效率为 85. 45%,对照组为 81. 36%,差异无统计学意义 (P >0. 05)。见表 3。

表 3 2 组临床疗效比较(例)

组别 例数 临床 控制 显著 进步 进步 无效 总有效率 (%)
观察组 53 5 26 16 8 85. 45
对照组 59 4 25 19 11 81. 36

3. 4 2 组安全性比较

观察组不良反应发生率为 3 例,晕针 1 例,轻 度血肿 1 例,疼痛持续至次日 1 例; 对照组有 9 例 出现不良反应,其中头晕 2 例、恶心 1 例、失眠 1 例、出汗 2 例、口干 2 例、食欲下降 1 例。以上 患者均无特殊处理,调整药量及加强观察,症状 基本减轻或消失。

4 讨论

焦虑障碍具有症状重、病程长、社会功能损 害重、需要更多的医疗服务的特点,是医疗资源 的沉重负担 [9 ] 。中医学虽然没有明确的焦虑症这 一病名记载,但是多种疾病与之相关,如百合病、 灯笼病、奔豚气等,并依据病机辨证治疗 [10 ] 。针 刺疗法是一种操作方便、创伤微小、取效快捷、 无毒副作用的治疗方法 [11 ] ,可以明显改善患者的 HAMA 评分和 SAS 评分,其疗效与对照组丁螺环 酮的药物作用相当。安神解虑针刺方是基于中医 理论而创,经过多年临床实践证实疗效确切的治 疗方法,通过试验病例对照提示其疗效与目前常 用药物效果相当 [12 ] 。 分析所用穴位以印堂、百会、风池为主穴, 配穴太冲、内关等起到协调阴阳,安神宁志、调 气解虑的功效,体现中医情志疾病从脑论治的特 点 [12 ] 。复合电针可以提高针刺强度,增强得气感, 并能使行针强度保持稳定,起到疏通经络,平衡 阴阳的作用。另外,电针联合药物、电针联合重 复经颅磁刺激等临床研究也逐渐展开。

来源:北京中医药 作者:赵瑞珍 秦丽娜 赵爽

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