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晚期肺癌咯血治验一则

叶某,男.73岁。因 反复咳嗽痰血6个月.2 个月前经查诊断为肺癌 Ⅳ期(鳞癌).用吉西他 滨联合顺铂方案化疗2 个周期,咯血量反增多、 时呈血块.用西药止血 等效果不明显。现咳嗽 咯血、色鲜红,咯痰色 黄。胸膺隐痛,口干欲 饮.倦怠纳呆.大便秘 结.舌红苔黄腻.脉细 数。西医诊断为肺癌Ⅳ 期(鳞癌)。中医诊断为 肺积。咯血。证属痰热壅 盛.气津已伤。治宜清热 润肺.通腑止血。方用宣 白承气汤合百合固金汤 加减:生石膏20克。生大 黄9克(后下),杏仁9 克.瓜蒌15克,百合20 克.熟地黄12克,生地黄 12克.北沙参12克.浙 贝母12克.麦冬12克. 黄芩炭10克.白茅根30 克,白及10克。5剂,水 煎服.每日1剂。

二诊:服5剂后,大便 每曰1次.咯血量开始减 少。上方改生大黄为3克. 续服7剂。药后.咯血基本 停止.偶有痰中带少量血 丝.痰少,舌红苔薄黄,脉 细数j续以益气养阴,润 肺止咳为主治疗。

按:原发性支气管肺 癌晚期可出现大咯血而 危及生命。初诊时以咯血 为主要症状兼咯痰色黄. 胸膺隐痛.口干欲饮,倦 怠纳呆.大便秘结。舌红 苔黄腻.脉细数。病机系 痰热壅肺,腑气不畅,气 阴亏损.肺络灼伤,本虚 标实.虚实夹杂。治疗需 标本同治.清热通腑佐 以益气养阴。宣白承气 汤合百合固金汤方中生 大黄清热通腑、止血,然 晚期患者大都体质衰弱. 要及时减量并中病即止. 以防耗伤正气.可用白茅 根、白及,一清一收,止血 而不敛邪.故能取得较好 疗效。 (屠德敬)

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